Дорога в совершенство

Укрепление мышц пораженной конечности (начало книги)

При подготовке к операции эндопротезирования коленного сустава необходимо дифференцированно подходить к укреплению мышц пораженной конечности, уделяя при этом внимание разгибателям и сгибателям голени, укреплению мышечной системы всего организма.

Учитывая то, что при контрактурах и анкилозах в коленном суставе наступает гипотрофия и атрофия мышц, принимающих участие в функционировании сустава, важным моментом предоперационной подготовки является максимальное восстановление функции последних.

Известно, что в основе различных поражений коленного сустава лежат нарушения кровообращения и венозный стаз, приводящие к гипоксии тканей сустава, накоплению в них недоокисленных продуктов обмена. Последние активируют протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, разрушающие суставной хрящ, что способствует увеличению контрактур, гипотрофии и атрофии мышц. Лечебная физкультура, массаж, миостимуляция являются патогенетическими механизмами воздействия на мышцы и параартикулярные ткани, способствующие уменьшению гипоксии тканей за счет активации общего и местного кровообращения, уменьшению венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, водно-солевого обмена и метаболизма в тканях в целом. Это приводит к укреплению мышечной системы и улучшению трофики тканей, так как мышечная активность является основной детерминантой изменений обменных процессов, когда она берет верх над сигналами со стороны эндокринной системы и стимулирует увеличение содержания общего белка в тканях мышц. Улучшение трофики пораженной конечности имеет особое значение для благоприятного исхода как операции, так и послеоперационного комплексного восстановительного лечения. Поэтому выполнение больными в предоперационном периоде различных комплексов лечебной физкультуры является той основой, на которой будет развиваться послеоперационное восстановительное лечение.

При поражении коленных суставов лечебную физкультуру следует начинать с пассивных упражнений, основной целью которых является постепенное изменение внутрисуставного давления, растяжения мышц активируемого сустава, раздражения экстерорецепторов кожи и т.д., благодаря чему происходит воздействие на центральную нервную систему посредством активации проводящих путей, главным образом, про-приорецептивных. Благодаря активации нервных путей, опирающихся на глубокую и поверхностную чувствительность, пассивные упражнения также выполняют роль идеомоторного воздействия, т.е. активности, направленной на обучение новым видам движения, их повторение и запоминание.

Важное значение имеют упражнения на расслабление, которые предусматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц. Для лучшего расслабления мышц конечности придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены (рис. 5).

Рис. 5. Положения, при которых сближены точки прикрепления сгибателей (слева) и разгибателей голени (справа).

Больных также следует обучать «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений и встряхиваний (рис. 6).

Рис. 6. Использование маховых движений.

Упражнения на растягивание мышц – эффективный способ развития мышечной силы, они способствуют снятию мышечных болей, обусловленных тоническим спазмом, который создает очаги ишемии в мышечной ткани. Развитие мышечной боли после физической нагрузки можно предотвратить, используя статическое растяжение. Могут так-же наблюдаться явления гипертрофии мышц при их пассивном растяжении.

Указанные закономерности являются особо важными для понимания методов коррекции патологически измененных морфо-функциональных состояний мышц, так как даже пассивное действие – растяжение-напряжение последних -может тормозить протеолиз и даже давать начало росту денервированной при последующей операции мышце.

В случае ограничения объема движения в коленном суставе первоначально рекомендуются следующие действия:

* выполнение пассивного движения в суставе в доступном объеме (до границы боли) (рис. 7);

Рис. 7. Пассивное сгибание сустава до границы боли.

* максимальное напряжение мышц, находящихся в состоянии контрактуры (изометрическое сокращение с противодействием) (рис. 8);

Рис. 8. Изометрическое сокращение с противодействием.

- расслабление этих мышц в течение 4-5 сек;

- медленное пассивное увеличение объема движений в суставе (до границы боли).

Эти действия следует выполнять многократно, в зависимости от выносливости больного.

Кроме того, для ликвидации атрофии мышц проводится массаж, при котором необходимо учитывать, что для атрофированной мышцы характерно не только инактиваторное уменьшение числа контрактильных элементов, но и снижение тонуса функционирующих волокон» Такое состояние мышц называется атрофически-атоническим и разминание при этом, как типичный прием массажа мускулатуры, оказывает на измененные мышцы троякое действие:

1. Массаж (при помощи приемов разминания, выжимания) изменяет форму мышц и механическим путем разрушает спайки внутримышечной соединительной ткани, возникающие от длительного бездействия (рис. 9).

Рис. 9. Прием разминания.

2. Массаж растягивает мышцу. А это – самое адекватное раздражение для чувствительных рецепторов мышечных веретен, приходящих в состояние возбуждения. Происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, пониженного в результате заболевания, и восстанавливается способность к произвольной иннервации.

3. Усиление кровообращения в атрофированной мышце создает предпосылки для восстановления нормального обмена веществ.

Это троякое действие массажа представляет собой необходимое предварительное условие для последующего укрепления мускулатуры, достигаемого только тренировкой.

Кроме того, массаж позволяет снять мышечную рефлекторную гипертензию мышц-антагонистов.
 

Методика массажа нижних конечностей

Массаж нижних конечностей следует проводить посегментарно (область таза, мышцы бедра, голени и стопы), а каждый сегмент – по восходящему типу.

На ягодичных мышцах выполняются: поглаживание (2-3 раза), выжимание (3-4 раза), разминание (4-5 раз), потряхивание (2-3 раза).

Комплекс повторяется 2-3 раза (рис. 10).

Рис. 10. Приемы поглаживания, разминания, потряхивания.

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Вам это будет интересно!

Последние новости

(начало книги)

На бедре применяли комбинированное поглаживание (2-3 раза), выжимание ребром ладони (4-5 раз), потряхивание (2-3 раза), разминание – одинарное (3-4 раза), двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 2-3 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза), После этого проводится выжимание (2-3 раза), разминание – двойное кольцевое (2-3 раза), продольное (3-4 раза), потряхивание с поглаживанием (по 2-3 раза) (рис. 11).

Рис. 11. Приемы массажа на бедре.

Рис. 11. Приемы массажа на бедре (продолжение).

На икроножной мышце: поглаживание (2-3 раза), выжимание и разминание (по 3-4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза), затем опять выжимание, разминание, потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза) (рис. 12).

</p>

На передней группе мышц голени также применяются все перечисленные приемы (рис. 13).

Заканчивается сеанс повторением массажа бедра и голени – все приемы по 1-2 раза. Сеанс (на него отводится 10-15 мин) проводится 1-2 раза вдень.

Рис. 13. Приемы массажа передней группы мышц голени.

С целью повышения функционального состояния сердечно-мышечной системы и профилактики застойных явлений в легких проводится массаж туловища.

Методика массажа туловища

Начинают массаж со спины. Массируемый лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища. «Вступительное» поглаживание (5-7 раз) делают обеими руками – каждая со своей стороны спины. Производится выжимание ребром ладони от длинной мышцы спины вниз к кушетке (по трем линиям: 4-6 раз) (рис. 14).

Рис. 14. «Вступительные» приемы массажа спины.

После комбинированного поглаживания (3-4 раза) присту­пают к разминанию, которое также начинается с длинных мышц спины. Схема приемов такова: разминание подушечка­ми четырех пальцев (3-4 раза), поглаживание двумя руками (1-3 раза), разминание фалангами пальцев, сжатых в кулак (одной или двумя руками – 3-4 раза), поглаживание (2-3 раза) (рис. 15).

Рис. 15. Приемы разминания и поглаживания.

После этого массируют широчайшую мышцу спины: производят разминание ординарное (4-5 раз) и потряхивание (2-3 раза) (оба приема проводят от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины), разминание двойное кольцевое (3-4 раза) с повторением приемов потряхивания и поглаживания (по 2-3 раза) (рис. 16).

Рис. 16. Массаж широчайшей мышцы спины.

Весь комплекс повторяется 2-3 раза, и после этого выполняется по той же методике массаж с противоположной стороны спины.

В положении "лежа на спине" на грудных мышцах выполняют поглаживание и выжимание (по 3-4 раза), потряхивание (2-3 раза). Разминание (4-6 раз), вновь поглаживание и потряхивание (по 3 раза). Массаж передней и боковой частей грудной клетки включает: поглаживание и выжимание на больших грудных мышцах (по 3-4 раза), растирание межреберных промежутков от грудины – прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное подушечками четырех пальцев (все по 3-4 раза), выжимание основанием ладони вдоль ребер (3-5 раз). Далее – поглаживание (3-4 раза) и выжимание (1 раз под соском и 2 раза над ним; женщинам необходимо массировать области выше и ниже молочной железы) (рис.17).

Рис. 17. Массаж мышц передней и боковой частей грудной клетки.

Рис. 17. Массаж мышц передней и боковой частей грудной клетки (продолжение).

Затем следует разминание ординарное (4-5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (2-3 раза), чередуя их с поглаживанием и потряхиванием (1-2 раза).

Заключительная фаза сеанса проводится в положении массируемого "лежа на животе" (руки можно опустить вниз). На широчайшей мышце спины выполняют (по 1-2 раза каждый прием) поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание.

В связи с тем, что в течение раннего послеоперационного периода больному приходится долго лежать на спине, для повышения выносливости и работоспособности мышц спины, ягодиц, брюшного пресса применяется массаж шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и физические упражнения в положении "лежа на спине", изометрические сокращения (от 3 до 7 сек) мышц брюшного пресса, спины, ягодичных мышц (рис18).

Рис.18. Изометрические сокращения мышц спины и ягодичной мускулатуры.

Для повышения тонуса и выносливости мышц здоровой нижней конечности и ягодичных мышц применяют массаж здоровой ноги, физические упражнения в положении «лежа на спине»:

- поднимание и опускание конечности;

- поднимание конечности с сопротивлением;

- поднимание конечности с отягощением;

- упражнения типа «велосипед».

Статические физические упражнения обязательно сопровождают фазой полного расслабления. Упражнения с нагрузкой выполняются в соответствии с самочувствием больного. Болевые симптомы являлись противопоказанием к выполнению упражнений.

Из физиотерапевтических процедур в этом периоде, с целью повышения тонуса мышц оперируемой конечности, назначают электромиостимуляцию мышц бедра. Также проводится общее и локальное ультрафиолетовое облучение области сегментарных зон позвоночника и надпочечников.

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Вам это будет интересно!

Последние новости

(начало книги)

На бедре применяли комбинированное поглаживание (2-3 раза), выжимание ребром ладони (4-5 раз), потряхивание (2-3 раза), разминание – одинарное (3-4 раза), двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 2-3 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза), После этого проводится выжимание (2-3 раза), разминание – двойное кольцевое (2-3 раза), продольное (3-4 раза), потряхивание с поглаживанием (по 2-3 раза) (рис. 11).

Рис. 11. Приемы массажа на бедре.

Рис. 11. Приемы массажа на бедре (продолжение).

На икроножной мышце: поглаживание (2-3 раза), выжимание и разминание (по 3-4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза), затем опять выжимание, разминание, потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза) (рис. 12).

</p>

На передней группе мышц голени также применяются все перечисленные приемы (рис. 13).

Заканчивается сеанс повторением массажа бедра и голени – все приемы по 1-2 раза. Сеанс (на него отводится 10-15 мин) проводится 1-2 раза вдень.

Рис. 13. Приемы массажа передней группы мышц голени.

С целью повышения функционального состояния сердечно-мышечной системы и профилактики застойных явлений в легких проводится массаж туловища.

Методика массажа туловища

Начинают массаж со спины. Массируемый лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища. «Вступительное» поглаживание (5-7 раз) делают обеими руками – каждая со своей стороны спины. Производится выжимание ребром ладони от длинной мышцы спины вниз к кушетке (по трем линиям: 4-6 раз) (рис. 14).

Рис. 14. «Вступительные» приемы массажа спины.

После комбинированного поглаживания (3-4 раза) присту­пают к разминанию, которое также начинается с длинных мышц спины. Схема приемов такова: разминание подушечка­ми четырех пальцев (3-4 раза), поглаживание двумя руками (1-3 раза), разминание фалангами пальцев, сжатых в кулак (одной или двумя руками – 3-4 раза), поглаживание (2-3 раза) (рис. 15).

Рис. 15. Приемы разминания и поглаживания.

После этого массируют широчайшую мышцу спины: производят разминание ординарное (4-5 раз) и потряхивание (2-3 раза) (оба приема проводят от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины), разминание двойное кольцевое (3-4 раза) с повторением приемов потряхивания и поглаживания (по 2-3 раза) (рис. 16).

Рис. 16. Массаж широчайшей мышцы спины.

Весь комплекс повторяется 2-3 раза, и после этого выполняется по той же методике массаж с противоположной стороны спины.

В положении "лежа на спине" на грудных мышцах выполняют поглаживание и выжимание (по 3-4 раза), потряхивание (2-3 раза). Разминание (4-6 раз), вновь поглаживание и потряхивание (по 3 раза). Массаж передней и боковой частей грудной клетки включает: поглаживание и выжимание на больших грудных мышцах (по 3-4 раза), растирание межреберных промежутков от грудины – прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное подушечками четырех пальцев (все по 3-4 раза), выжимание основанием ладони вдоль ребер (3-5 раз). Далее – поглаживание (3-4 раза) и выжимание (1 раз под соском и 2 раза над ним; женщинам необходимо массировать области выше и ниже молочной железы) (рис.17).

Рис. 17. Массаж мышц передней и боковой частей грудной клетки.

Рис. 17. Массаж мышц передней и боковой частей грудной клетки (продолжение).

Затем следует разминание ординарное (4-5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (2-3 раза), чередуя их с поглаживанием и потряхиванием (1-2 раза).

Заключительная фаза сеанса проводится в положении массируемого "лежа на животе" (руки можно опустить вниз). На широчайшей мышце спины выполняют (по 1-2 раза каждый прием) поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание.

В связи с тем, что в течение раннего послеоперационного периода больному приходится долго лежать на спине, для повышения выносливости и работоспособности мышц спины, ягодиц, брюшного пресса применяется массаж шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и физические упражнения в положении "лежа на спине", изометрические сокращения (от 3 до 7 сек) мышц брюшного пресса, спины, ягодичных мышц (рис18).

Рис.18. Изометрические сокращения мышц спины и ягодичной мускулатуры.

Для повышения тонуса и выносливости мышц здоровой нижней конечности и ягодичных мышц применяют массаж здоровой ноги, физические упражнения в положении «лежа на спине»:

- поднимание и опускание конечности;

- поднимание конечности с сопротивлением;

- поднимание конечности с отягощением;

- упражнения типа «велосипед».

Статические физические упражнения обязательно сопровождают фазой полного расслабления. Упражнения с нагрузкой выполняются в соответствии с самочувствием больного. Болевые симптомы являлись противопоказанием к выполнению упражнений.

Из физиотерапевтических процедур в этом периоде, с целью повышения тонуса мышц оперируемой конечности, назначают электромиостимуляцию мышц бедра. Также проводится общее и локальное ультрафиолетовое облучение области сегментарных зон позвоночника и надпочечников.

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Вам это будет интересно!

Последние новости

Укрепление мышц пораженной конечности (начало книги)

При подготовке к операции эндопротезирования коленного сустава необходимо дифференцированно подходить к укреплению мышц пораженной конечности, уделяя при этом внимание разгибателям и сгибателям голени, укреплению мышечной системы всего организма.

Учитывая то, что при контрактурах и анкилозах в коленном суставе наступает гипотрофия и атрофия мышц, принимающих участие в функционировании сустава, важным моментом предоперационной подготовки является максимальное восстановление функции последних.

Известно, что в основе различных поражений коленного сустава лежат нарушения кровообращения и венозный стаз, приводящие к гипоксии тканей сустава, накоплению в них недоокисленных продуктов обмена. Последние активируют протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, разрушающие суставной хрящ, что способствует увеличению контрактур, гипотрофии и атрофии мышц. Лечебная физкультура, массаж, миостимуляция являются патогенетическими механизмами воздействия на мышцы и параартикулярные ткани, способствующие уменьшению гипоксии тканей за счет активации общего и местного кровообращения, уменьшению венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, водно-солевого обмена и метаболизма в тканях в целом. Это приводит к укреплению мышечной системы и улучшению трофики тканей, так как мышечная активность является основной детерминантой изменений обменных процессов, когда она берет верх над сигналами со стороны эндокринной системы и стимулирует увеличение содержания общего белка в тканях мышц. Улучшение трофики пораженной конечности имеет особое значение для благоприятного исхода как операции, так и послеоперационного комплексного восстановительного лечения. Поэтому выполнение больными в предоперационном периоде различных комплексов лечебной физкультуры является той основой, на которой будет развиваться послеоперационное восстановительное лечение.

При поражении коленных суставов лечебную физкультуру следует начинать с пассивных упражнений, основной целью которых является постепенное изменение внутрисуставного давления, растяжения мышц активируемого сустава, раздражения экстерорецепторов кожи и т.д., благодаря чему происходит воздействие на центральную нервную систему посредством активации проводящих путей, главным образом, про-приорецептивных. Благодаря активации нервных путей, опирающихся на глубокую и поверхностную чувствительность, пассивные упражнения также выполняют роль идеомоторного воздействия, т.е. активности, направленной на обучение новым видам движения, их повторение и запоминание.

Важное значение имеют упражнения на расслабление, которые предусматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц. Для лучшего расслабления мышц конечности придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены (рис. 5).

Рис. 5. Положения, при которых сближены точки прикрепления сгибателей (слева) и разгибателей голени (справа).

Больных также следует обучать «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений и встряхиваний (рис. 6).

Рис. 6. Использование маховых движений.

Упражнения на растягивание мышц – эффективный способ развития мышечной силы, они способствуют снятию мышечных болей, обусловленных тоническим спазмом, который создает очаги ишемии в мышечной ткани. Развитие мышечной боли после физической нагрузки можно предотвратить, используя статическое растяжение. Могут так-же наблюдаться явления гипертрофии мышц при их пассивном растяжении.

Указанные закономерности являются особо важными для понимания методов коррекции патологически измененных морфо-функциональных состояний мышц, так как даже пассивное действие – растяжение-напряжение последних -может тормозить протеолиз и даже давать начало росту денервированной при последующей операции мышце.

В случае ограничения объема движения в коленном суставе первоначально рекомендуются следующие действия:

* выполнение пассивного движения в суставе в доступном объеме (до границы боли) (рис. 7);

Рис. 7. Пассивное сгибание сустава до границы боли.

* максимальное напряжение мышц, находящихся в состоянии контрактуры (изометрическое сокращение с противодействием) (рис. 8);

Рис. 8. Изометрическое сокращение с противодействием.

- расслабление этих мышц в течение 4-5 сек;

- медленное пассивное увеличение объема движений в суставе (до границы боли).

Эти действия следует выполнять многократно, в зависимости от выносливости больного.

Кроме того, для ликвидации атрофии мышц проводится массаж, при котором необходимо учитывать, что для атрофированной мышцы характерно не только инактиваторное уменьшение числа контрактильных элементов, но и снижение тонуса функционирующих волокон» Такое состояние мышц называется атрофически-атоническим и разминание при этом, как типичный прием массажа мускулатуры, оказывает на измененные мышцы троякое действие:

1. Массаж (при помощи приемов разминания, выжимания) изменяет форму мышц и механическим путем разрушает спайки внутримышечной соединительной ткани, возникающие от длительного бездействия (рис. 9).

Рис. 9. Прием разминания.

2. Массаж растягивает мышцу. А это – самое адекватное раздражение для чувствительных рецепторов мышечных веретен, приходящих в состояние возбуждения. Происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, пониженного в результате заболевания, и восстанавливается способность к произвольной иннервации.

3. Усиление кровообращения в атрофированной мышце создает предпосылки для восстановления нормального обмена веществ.

Это троякое действие массажа представляет собой необходимое предварительное условие для последующего укрепления мускулатуры, достигаемого только тренировкой.

Кроме того, массаж позволяет снять мышечную рефлекторную гипертензию мышц-антагонистов.
 

Методика массажа нижних конечностей

Массаж нижних конечностей следует проводить посегментарно (область таза, мышцы бедра, голени и стопы), а каждый сегмент – по восходящему типу.

На ягодичных мышцах выполняются: поглаживание (2-3 раза), выжимание (3-4 раза), разминание (4-5 раз), потряхивание (2-3 раза).

Комплекс повторяется 2-3 раза (рис. 10).

Рис. 10. Приемы поглаживания, разминания, потряхивания.

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Вам это будет интересно!

Последние новости